یعتبر استئصال اللوزتین من أکثر العملیات الجراحیه شیوعا. أکثر أعراض مشکله اللوزتین شیوعا هو اضطراب التنفس المرتبط بالنوم (انقطاع النفس الانسدادی النومی). العلامات الأخرى المحتمله التی تشیر إلى وجوب استئصال اللوزتین هی: خراج اللوزتین الصفاقی الذی لا یستجیب للعلاج الطبی أو طعم سیئ أو رائحه الفم المستمره الناتجه عن التهاب مزمن فی اللوزتین لا یستجیب للعلاج الطبی وما إلى ذلک. أن بعض أنواع أمراض اللوزتین لها تأثیر سلبی على نمو الفم والوجه. لذلک، فإن علاج وجراحه اللوزتین إلزامی فی حاله وجود أی من الأعراض ذات الصله. الیوم، هناک تقنیات مختلفه لاستئصال اللوزتین. لا یوجد حالیا إجماع حول أی من التقنیات العدیده المتاحه هو الأمثل. ابق معنا حتى نهایه المقال للتعرف على طرق جراحه اللوزتین وأعراضها.
وظیفه اللوزتین
تعد جراحه إزاله اللوزتین من أکثر العملیات الجراحیه شیوعًا للأطفال. اللوزتان جزء من جهاز المناعه فی الجسم. وجود اللوزتین ضروری منذ الولاده وحتى حوالی سته أشهر. لا یزال هناک جدل حول دور اللوزتین حتى سن البلوغ. بعد البلوغ، اللوزتین لیس لهما وظیفه.
یبلغ الحد الأقصى لنشاط اللوزتین الحنکیه ما بین ۴ و ۱۰ سنوات، لکن اللوزتین البلعومیتین أو الأنوید هو الأکبر فی عمر ۳ إلى ۸ سنوات. بعد عمر الثامنه، یتقلص الغدانیه تدریجیا، ونتوقع أن تختفی الغدانیه بعد عمر الثانیه عشره. إذا تسببت اللوزتان فی أی عمر فی مشاکل تنفسیه أو معدیه للمریض، فیجب أن تخضع لعملیه جراحیه مع فحص وتشخیص طبیب اخصائی.
یؤدی تأثیر العوامل المیکروبیه والمنشطه على الخلایا المناعیه فی اللوزتین إلى تضخم اللوزتین وحجم اللوزتین (التی تظهر من خلال الفم) واللوزتین الثالثه أو الغدانیه (التی تقع خلف الأنف ) یسبب العدید من المشاکل.
متى یجب إجراء جراحه اللوزتین؟
حجم اللوزتین یجعل الشخص یتنفس عن طریق الفم، مما یعنی أنه لا یستطیع التنفس عن طریق الأنف وهذا یسبب الشخیر لیلاً والتنفس بفم مفتوح. التنفس عن طریق الفم لفتره طویله فی الطفوله یغیر شکل عظام الوجه والأنف وهو ما یسمى الوجه الغدی. تشمل هذه التغییرات وجها ممدودا وأنفا مستطیلا وأضیق من الأنف الطبیعی وسقف الفم بقوس کبیروالفک السفلی منخفض وخلفی والأسنان غیر مقترنه. بدلا من المرور عبر الأنف یصبح الهواء دافئا ورطبا ونظیفا ویصل إلى الحلق مباشره من الفم إلى الحلق، مما یتسبب فی جفاف الفم وتسوس الأسنان وتهیج الحلق المزمن. اقرأ عن جراحه کتله العنق فی مقال آخر.
یمکن أن یتسبب حجم اللوزتین وخاصه اللوزتین الثالثه، فی حدوث خلل فی قناه استاکیوس، ونتیجه لذلک، تراکم السوائل خلف طبله الأذن، مما قد یؤدی إلى التهابات متکرره فی الأذن الوسطى واحتمال حدوث مشاکل سمعیه للمریض.
حجم اللوزتین یمنع التغذیه السلیمه للطفل وکذلک الإمداد بالأکسجین وهذان العاملان بحد ذاته یسببان النمو البدنی للطفل لمواجهه المشاکل. تعتبر اللوزتین الیوم من أسباب فشل النمو عند الأطفال.
عدوى اللوزتین
احیانا ما تعانی اللوزتان من عدوى قیحیه وفی مثل هذه الحاله قد یصبح حجم اللوزتین أصغر من المعتاد بسبب الالتهابات القیحیه المتکرره ولکن بصرف النظر عن حجمها فهی ضاره لأنها تعمل کمرکز للعدوى. إنهم بحاجه إلى جراحه.
تسبب عدوى اللوزتین حمى شدیده فی المرضى والتی یمکن أن تکون خطیره فی المرضى الذین یعانون من مشاکل کامنه مثل الحمى والنوبات والحمى الروماتیزمیه والسکری وما إلى ذلک.
هل یحتاج البالغون أیضا إلى إزاله اللوزتین؟
فی البالغین، یمکن أن تکون اللوزتین أیضا مصدرا لرائحه الفم الکریهه والتهاب الحلق المستمر والإحساس بجسم غریب ویتم التعامل مع هؤلاء المرضى على أنهم التهاب اللوزتین المزمن. فی حاله عدم کفایه العلاج الطبی، یلجأ هؤلاء الأشخاص أیضا إلى الجراحه.
یمکن أن یؤدی حجم اللوزتین عند البالغین أیضا إلى الشخیر وانقطاع النفس أثناء النوم وفی هذه الحاله یمکن إجراء عملیات جراحیه أخرى على الحنک أو الحلق جنبا إلى جنب مع استئصال اللوزتین. اقرأ عن جراحه الجیوب الأنفیه بالمنظار.
هل من الخطوره إزاله اللوزتین
وفقًا لما سبق، نرى أن اللوزتین والتی یجب أن تکون مفیده لصحتنا، تسبب أحیانا مشاکل، وفی مثل هذه الحالات، یوصی الأطباء بضروره استئصال اللوزتین.
وقد أظهرت الدراسات التی تم إجراؤها حتى الآن أن استئصال اللوزتین فی هذه الحالات لا یسبب أی ضرر خاص للمریض ولا یسبب نقص المناعه ولا یسبب أمراض أخرى. لکن الاستئصال الجراحی للوزتین یتم تحت التخدیر العام ، لذلک من المتوقع دائما حدوث مضاعفات من التخدیر، على الرغم من أن هذه المضاعفات نادره جدا الیوم.
المضاعفات الأکثر شیوعا بعد جراحه استئصال اللوزتین هی النزیف والذی یمکن أن یکون خطیرا وممیتا، خاصه عند الأطفال ناقصی الوزن. یتعرض المرضى لخطر النزیف لمده تصل إلى ۱۰ أیام بعد الجراحه، لذلک یحظر السفر خلال هذه الأیام ویجب أن یتمکن المریض من الوصول السریع إلى غرفه الطوارئ. هل تعلم عن التهابات الأذن؟ اقرأ فی هذا المقال.
کما ترى فإن عملیه اللوزتین یمکن أن تکون خطیره وصعبه بالرغم من بساطتها ، لذلک نقوم بإجراء عملیات اللوزتین فقط فی الحالات التی یقرر فیها الأخصائی أن العلاج غیر الجراحی غیر ممکن.
العمر المناسب لعملیه استئصال اللوزتین
وفقا لما سبق، یجب أن تخضع اللوزتین فی أی عمر والتی تسبب مشاکل تنفسیه أو معدیه للمریض لعملیه جراحیه مع فحص وتشخیص من قبل طبیب مختص. وتجدر الإشاره إلى أنه یجب إجراء الجراحه قبل تغییر الفک والوجه للطفل لأن تغیرات الوجه اللحمیه لا رجعه فیها وقد لا یتمکن المریض من التنفس بشکل صحیح من خلال الأنف لبقیه حیاته.
حتى فی عمر أقل من ۳ سنوات، إذا تسببت الغدد اللمفاویه فی مشاکل فی التنفس للمریض، فإن الجراحه مطلوبه ولکن یجب إجراء هذه الجراحه فی مراکز مجهزه جیدا وعلى ید جراح ماهر.
أظهرت الدراسات أن إجراء استئصال اللوزتین فی الصیف أو الشتاء لا یؤثر على نتیجه العملیه.تحریض التخدیر ووضعیه المریض متشابهه بالنسبه لمعظم المرضى الذین یخضعون لاستئصال اللوزتین، بغض النظرعن طریقه استئصال اللوزتین. یتم وضع المریض فی وضع الاستلقاء ویتم إجراء الجراحه عن طریق الفم. یتم توصیل الأنبوب الرغامی بذقن المریض فی خط الوسط أو یتم استخدام قناع الحنجره
السریر یدور ۱۸۰-۹۰ درجه حتى یتمکن الجراح من الجلوس أو الوقوف فوق السریر. یوضع المریض على حافه السریر. یتم استخدام الکمامه لإبقاء الفم مفتوحا أثناء العملیه. ثم یتم استئصال اللوزتین بإحدى الطرق المتاحه.
إجراءات استئصال اللوزتین
یمکن تقسیم طرق استئصال اللوزتین إلى فئتین عامتین: خارج المحفظه (استئصال اللوزتین الکامل، تحت المحفظه) وداخل المحفظه (استئصال اللوزتین الجزئی).
داخل المحفظه: تم ذکر هذه الطریقه باسم بضع اللوزتین فی بعض المنشورات. فی عملیه استئصال اللوزتین خارج المحفظه، یتم إجراء شق بجوار اللوزتین فی الطائره بین کبسوله اللوزتین والعضله البلعومیه ویتم إزاله اللوزتین بالکامل.
داخل المحفظه: استئصال اللوزتین داخل المحفظه یتضمن إزاله اللوزتین من قطعه واحده، من الوسط إلى الجانب، مع الحرص على الحفاظ على الکبسوله. أکثر التقنیات خارج المحفظه شیوعا هی الکی الکهربائی أحادی القطب، الکی ثنائی القطب (أو المقص ثنائی القطب)، السکین البارد (الحلاقه الحاده) أو المبضع التوافقی.
بالنسبه للأطفال الذین یعانون من انقطاع النفس الانسدادی النومی، یمکن إجراء استئصال اللوزتین خارج المحفظه أو داخل المحفظه ولکن بالنسبه للمرضى الذین یخضعون لاستئصال اللوزتین بسبب التهاب اللوزتین أو خراج الصفاق، یجب استخدام طرق خارج المحفظه فقط. بالإضافه إلى ذلک، یمکن إزاله اللوزتین باستخدام اللیزر أو التردد الرادیوی أحادی القطب (رأب النعاس) فی البالغین. تعرف على المزید حول التهابات الأذن.
تکلفه استئصال اللوزتین
تختلف تکلفه استئصال اللوزتین حسب عمر المریض والطریقه الجراحیه وخبره الطبیب. لمعرفه تکالیف العلاج، من الضروری زیاره أخصائی الأذن والأنف والحنجره وإجراء الفحص.
الکلمه الأخیره
استئصال اللوزتین هی عملیه جراحیه شائعه یتم إجراؤها فی کثیر من الأحیان عند الأطفال لإزاله اللوزتین. هذه الجراحه لیس لها أی مضاعفات إذا تم إجراؤها من قبل أخصائی أنف وأذن وحنجره.
شکرا لکم و انتباهکم، موقع الدکتور غلامرضا بیاضیان، احسن اخصائی الانف و الاذن و الحنجره فی طهران …
